تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
تجرثم الدم هو وجود ميكروبات فعالة في الدم بالدورة الدموية, وقد يكون لذلك معنى سريري أو لا يكون, وذلك لأن تجرثم الدم قد يكون غير ضار وعابر, وقد يحدث بعد تدخل بالأسنان, أو أي تدخلات طبية صغيرة أخرى, ومع ذلك فإن هذا التجرثم يكون بصفة عامة حميد من الجانب السريري ويشفى تلقائيا self-resolving عند الأطفال الذين يكونوا غير مصابين بمرض تحتي, أو نقص بالمناعة, أو سريان مضطرب بالدم, ويعطى اعتبار لتجرثم الدم الخفي occult bacteremia لأنه قد يزيد ليسبب عدوى موضعية أو جهازيه شديدة عند تركه دون علاج, ومعظم نوبات تجرثم الدم الخفي تشفى تلقائيا, أما العقابيل السيئة فهي غير شائعة, وقد تحدث عدوى ميكروبية شديدة مثل الالتهاب الرئوي pneumonia, والتهاب المفاصل الإنتاني septic arthritis, والتهاب العظم والنقى osteomyelitis, والالتهاب الخلوي osteomyelitis, والتهاب الأغشية السحائية meningitis, والإنتان sepsis والذي قد يؤدي إلى الوفاة. والمرضى الذين يكون عندهم تجرثم دم خفي لا يكون عندهم أعراض وعلامات تدل على وجوده عدا ارتفاع الحرارة (كرد فعل جهازي للعدوى), ويمكن تعريف تجرثم الدم على أنه وجود الميكروبات بالدم عند طفل حرارته مرتفعة, والذي كان صحيحا قبل ذلك, والطفل لا يبدو مريض سريريا (من خلال أعراض وعلامات) وليس لديه بؤرة للعدوى focus of infection, أي أن التجرثم الخفي بالدم Occult bacteremia هو تجرثم بالدم ليس مصحوبا بدليل سريري على وجود إنتان sepsis (صدمة shock أو بقع أرجوانية على الجلد purpura), أو المظهر المسمم للمريض toxic appearance, أو وجود مرض تحتي مزمن, أو وجود بؤر واضحة للعدوى (عدا الالتهاب الحاد للأذن الوسطى acute otitis media). وفى أغلب الأحوال فإن الظاهرة الوحيدة لتجرثم الدم الخفي هو الحمى بسبب عدوى خفيفة (مثل التهاب الأذن الوسطى, أو عدوى بالجزء العلوي للجهاز التنفسي) ولذلك فإنه بعيادة مزدحمة, أو بقسم الطوارئ فإن الرضع والأطفال الصغار - الذين عندهم تجرثم غير ظاهر - يكون من الصعب تمييزهم عن الآخرين الموجودين بغرفة الانتظار. والحمى تكون شائعة عند المرضى من الأطفال, وعند سن سنتين يكون متوسط إصابة الأطفال بالحمى 4-6 مرات, والحمى تحث على العديد من الزيارات لعيادات الأطفال وأقسام الطوارئ, ونحو 8-25% من زيارات الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات للأطباء تكون بسبب الحمى, وحوالي 65% من الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات يزورون الأطباء بسبب حمى حادة. http://www.sehha.com/pedissues/OBC02.jpg والحمى تكون اقل شيوعا عند الرضع الأصغر من 3 شهور عن الأطفال في العمر من 3 شهور إلى 3 سنوات, والرضع الصغار قد لا يصعدون استجابة بالحمى وقد تنخفض الحرارة عندهم كاستجابة للمرض أو الضغوط, وحوالي 1% من الرضع في عمر أقل من شهرين يترددون على الطبيب بحمى, وتكون الحمى عند الرضع في عمر 1-2 شهر هي ضعف التي عند المواليد في عمر أقل من شهر. وبالنسبة لجميع مرضى الأطفال الذين يترددون بحمى للتقييم, فإن 20% يكون عندهم حمى يكون مصدرها غير محدد, وبعد معرفة تاريخ المرض والفحص الطبي لكل الأطفال الذين يحضرون إلى المستشفى لأي سبب, فإن 1.6 لا يكون لهم مظهر التسمم appear nontoxic, ويكونوا أصحاء قبل ذلك, ويكونوا في عمر أكبر من 3 شهور وتكون عندهم حمى مجهولة المصدر. والتجرثم بالدم يمكن أن يحدث عند الأطفال الذين لديهم عدوى بؤرية, أو عند الأطفال الذين لديهم إنتان sepsis, والأطفال الذين لديهم إنتان يبدون مرضى بصفة عامة, ويكون معدل ضربات القلب عندهم مرتفع أو معدل تنفس مرتفع, وقد يكون عندهم تغير بالحرارة (حمى, أو انخفاض بالحرارة والذي يوجد عند الرضع الصغار جدا والمواليد), والإنتان الشديد ينشأ عنه انخفاض بضغط الدم hypotension, ونقص انسياب الدم hypoperfusion, أو خلل وظيفي بالأعضاء, والصدمة الإنتانية تحدث عند الأطفال الذين لا يستجيبون للإنعاش بحجم سوائل كافي, أو الذين يحتاجون لرافعات التوتر الوعائي vasopressors, أو الأدوية التي تغير من قوة أو طاقة التقلص العضلي للقلب inotropes, والتجرثم بالدم قد يكون موجود عند الأطفال الذين لديهم بؤرة للعدوى focal infections, أو إنتان, أو إنتان شديد, أو صدمة إنتاني septic shock. تولد المرض الكثير عن تولد التجرثم الخفي هو غير مفهوم جيدا, والآلية المفترضة تبدأ بتكون مستعمرات ميكروبية bacterial colonization بالممرات التنفسية, أو أي أسطح مخاطية أخرى, والميكروبات قد تخرج إلى تيار الدم عند بعض الأطفال بسبب عوامل معينة بالطفل أو الميكروب, وفي نفس الوقت الذي تدخل فيه الميكروبات تيار الدم فربما تجلي تلقائيا spontaneously cleared, وربما تسبب عدوى بؤرية focal infection, أو ربما تزداد العدوى لتسبب إنتان دموي septicemia, والعقابيل المحتملة للإنتان الدموي تشمل الصدمة shock, والتخثر المنتر داخل الأوعية الدموية disseminated intravascular coagulation, وفشل أعضاء متعددة, والوفاة. http://www.sehha.com/pedissues/OBC03.jpg وغالبا ما تكون الحمى هي العلامة الوحيدة الظاهرة عند المرضى بتجرثم الدم الخفي, وهي يمكن تعريفها كزيادة الحرارة التي يسببها تأثير الحرائك الخلوية cytokines على منطقة تحت المهاد hypothalamus بالمخ, وهذه الحرائك الخلوية يتم إنتاجها كاستجابة للفيروسات والميكروبات كمسببات, أو المعقدات المناعية immune complexes, وارتفاع الحرارة لا يمثل دائما حمى, ففرط الحرارة hyperthermia قد يكون بسبب زيادة إنتاج الجسم للحرارة, كما يحدث أثناء ممارسة الرياضة, أو نقص فقدان الجسم للحرارة بسبب التأثير على منطقة تحت المهاد التي تنظم حرارة الجسم. http://www.sehha.com/pedissues/OBC04.jpg والجهاز المناعي للطفل يساعد في تحديد أي الميكروبات يصل في البداية إلى تيار الدم, كما يحدد هل سيزول التجرثم من تلقاء ذاته أم سيزداد ليسبب مرض ميكروبي شديد, وهل الحرائك الخلوية ستسبب استجابة مناعية بالحمى, وقد يكون خطر الأمراض الميكروبية المهددة للحياة كبير عند الرضع الصغار الذين يكون الجهاز المناعي عندهم أقل نضجا, فالجهاز المناعي عند الرضع الصغار يعطى القليل من الجلوبيولين المناعي IgG) G) كاستجابة بأجسام مضادة للميكروبات المغلفة encapsulated bacteria, كما يكون به نشاط أقل للخلايا البالعة, ونشاط أقل لخلايا الدم البيضاء المتعادلة decreased neutrophil activity. http://www.sehha.com/pedissues/OBC05.jpg وواضح أن بعض الأطفال يكون عندهم استعداد أكبر للعدوى الميكروبية, والتي تكون في البداية تجرثم غير معقد بالدم, ولكن تستطيع بسرعة أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة, فتثبيط المناعة نتيجة وجود ورم أو علاج ورم, أو عيوب في الاستجابة المناعية, أو أن استجابات العدلات neutrophil responses تهيئ بعض أطفال لميكروبات غازية invasive infection. والتطعيم ضد الأمراض يغير من الميكروبات الشائعة التي تسبب الأمراض الميكروبية, وأيضا يغير من العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية للتجرثم الدموي المتوقع وجوده. انتشار المرض في الولايات المتحدة: خطر الإصابة بتجرثم الدم تمت دراسته بتصنيف المواليد والأطفال الصغار حسب العمر, والمظهر الخارجي, ودرجة الحرارة, والمعايير المعملية, والعديد من معايير الخطر القليل المبنية على جمع هذه العوامل بالإضافة إلى التاريخ المرضى الماضي, وهذه الدراسات هي ضمن محاولة مستمرة لتقرير أي الأطفال يحتاجون لتقييم وعلاج, وأي الأطفال يمكن ملاحظتهم بأمان بدون تدخلات. والعديد من الفحوصات عرفت دون ثبات loosely أو بتحديد specifically بعض الاصطلاحات (مثل اصطلاح متسمم toxic, و نومان lethargic), والطفل الذي يكون متسمم و نومان يوصف بصفة عامة بأن تواصله بالعين ضعيف, كما يكون تفاعله مع والديه والبيئة ضعيف, ويظهر علامات التقييم الشامل لضعف الإرواء, ونقص التهوية hypoventilation أو فرط التهوية hyperventilation, أو يكون لديه زراق cyanosis. وعند الأطفال أقل من 3 شهور, يكون خطر تجرثم الدم هو 1.2-2% عند الرضع الذين لا يكون عندهم تسمم, ويكون 10-12% عند الأطفال الذين يكون عندهم تسمم, والأطفال الذين تكون أعمارهم من 3-36 شهر, والذين يكون عندهم تسمم يكون خطر حدوث تجرثم للدم عندهم أو حدوث عدوى ميكروبية خطرة هو 10-90% ويعتمد ذلك على المعايير. وأغلب الدراسات تم تصميمها لتحديد العلاقة بين درجة الحرارة, وخطر تجرثم الدم الخفي, وهي تضع تعريف الحمى define fever كحرارة تكون على الأقل 38 درجة مئوية عند الرضع أقل من 3 شهور, وعلى الأقل 39 درجة مئوية عند الأطفال الذين تكون أعمارهم 3-36 شهر, ولأن هذه الدراسات تم تصميمها للتنبؤ بالتجرثم الخفي occult bacteremia فهي تشمل فقط الأطفال الذين لديهم الحمى بدون مصدر (fever without source (FWS, والتي تعرف على أنها مرض حمى حاد, و يكون سببها غير ظاهر بعد أخذ التاريخ المرضى, والفحص الطبي بعناية. ودراسات عديدة تم نشرها في السنوات الأولى بعد سنة 1990 وجدت أن 2-15% من الرضع الذين لديهم حمى والذين هم أقل في العمر عن 3 شهور عندهم تجرثم بالدم, كما أن هذه الدراسات حددت أن خطر تجرثم الدم الخفي عند الأطفال الذين أعمارهم 3-36 شهر وعندهم حمى بدون مصدر كانوا يمثلون 2.5-11%, وحسب الدراسات التي أجريت بعد التطعيم بلقاح الهيموفيلس أنفلونزا Haemophilus influenzae type b كان خطر حدوث التجرثم الخفي بالدم هو 1.5-2.3% عند الأطفال الذين أعمارهم من 3-36 شهر والمرضى بحمى بدون مصدر. والدراسات تذكر أن التطعيم ضد الالتهاب الرئوي هو مؤثر بنسبة 90% في منع غزو المرض الذي تسببه الميكروبات العقدية الرئوية, والاستعمال الواسع المدى لهذا التطعيم كان له أثر في إنقاص حالات تجرثم الدم الخفي. دول العالم: تفيد تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن نحو 6 مليون طفل يموتون سنويا بسبب عدوى المكورات الرئوية والتي تسبب التهاب رئوي, والتهاب سحائي, وتجرثم بالدم, ومعظم هذه الوفيات تحدث بالدول النامية. الاعتلالات والوفيات
علاقة المرض بالأعراق
علاقة المرض بالجنس لا توجد فروق في الإصابة بتجرثم الدم بين الجنسين. علاقة المرض بالعمر
الأعراض
العلامات
الأسباب
الفحوص الفحوص المعملية:
فحوص الأشعة http://www.sehha.com/pedissues/OBC10.jpg فحص الأشعة الوحيد الذي يجرى بشكل تقليدي هو الأشعة على الصدر للكشف عن الالتهاب الرئوي عند وجوده. التدخلات
العلاج
مصير المرض
|
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
بوح
الله يكفينا شر هالمرض الخطير ابدعتي بما قدمتي بالتقرير المفصل والمعلومات عن هذا المرض كفانا الله شره كوني بخير |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
امين آسَعَدنٍيّ تَوآجَدكَ مآآنحَرمْ مَنْ طَلتَكَ ياريت حد يعدل لي تنسيق الموضوع الخط صغير في الجزء الاخير من الموضوع |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
بوح
طرح رائع بروعتك عزيزتي مانعدم هالابداع |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
الله يسلمك يا رب من كل شر
ويكفينا وياكم شر الامراض جزاك الله خير على التفصيل والمعلومات |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
|
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
ربي يجزآك خير على هآلتقرير .. بجد مرض خطير
آلله يكفي صغآرنـآ شره ويبعده عنهم .. ربي يعطيك آلعآفية على آلموضوع .. مآقصرتي .. خآلص ودي وتقديري .. .. آسكآدآ .. |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
ربـي يعطيكـ الصحـة والعآفيـة
على الطـرح الرآئــع ... وبـ {إنتظـآر جـديـدكـ المميـز}.. لكـ كـل مسآحآت الود والإحتـرآمـ |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
][ بوح.. سَلمتْ يُمناكِ عَـ الْطَرحْ الْمُفيدْ وَالْهَاآمْ داآمَ عِطرَ عَطائكِ الْدَائِمْ.. تَقْدِيرٌ عَ ـمِيقْ..http://www.al-amakn.net/vb/uploaded/...1291983518.gif |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
معلومات هامه وصحية يعطيك العافية على طرح الموضوع تحياتي |
رد: تجرثم الدم الخفي عند الأطفال
طرح قيم و معلومات قيمة
جزيل الشكر لطرحك دام حضورك تقبل مروري جووود |
الساعة الآن 12:33 PM. |
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.